你对糖尿病酮症酸中毒了解多少？

糖尿病人呼吸气味烂苹果味的由来？

说起糖尿病酮症酸中毒，得先了解酮体是什么。所谓酮体就是脂肪分解过程中产生的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，其中的丙酮有股特别的气味—烂苹果味。正常人体内也有脂肪分解，所以血液中也有酮体，只是浓度很低，尿中也测不到。

什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）

糖尿病酮症酸中毒，顾名思义就是糖尿病酮症合并酸中毒，正常人的能量以分解葡萄糖为主，脂肪分解相对较少，当因挨饿、禁食、妊娠剧吐等因素造成葡萄糖摄入减少或葡萄糖利用障碍（糖尿病）时，脂肪分解就会快很多，所以产生的酮体就会比正常情况高出很多，这就形成了酮症。酮体是酸性代谢产物，当累积到一定量的时候就酮症酸中毒了。

常见诱因

感染（最常见）

感染可导致胰岛素分泌减少或抵抗增加，发热可以使皮质激素、儿茶酚胺分泌增多，增加糖异生、加快脂肪分解，诱发糖尿病酮症酸中毒。

应激反应

外伤、手术治疗、烧伤、急性心梗、中风等，都会使机体过多分泌与胰岛素相拮抗的激素，而引起血糖升高。

药物

比如糖皮质激素，通过促进糖异生、增高胰高血糖素，减少外周组织糖摄取，从而导致血糖升高，长期使用或短期大量使用可能诱发。

治疗不当

突然中止降糖药物或者用量不足，导致血糖突然升高和利用障碍。

临床表现

首先表现为“三多一少”加重，进一步发展会有酸中毒、脱水、意识障碍的表现。

脱水表现

轻则口干、皮肤干燥、眼眶下陷，重则循环血量下降，表现为血压下降、心率增快、四肢厥冷。

酸中毒表现

酸中毒抑制组织对氧的利用和能量代谢，还可以导致微循环严重障碍，这样环境下心肌收缩力就会下降，血压和体温都会降低。当PH＜7.2时，可刺激呼吸中枢，出现大名鼎鼎的Kussmaul呼吸（库氏呼吸），即深长规则的大呼吸，频率或快或慢。

电解质平衡紊乱表现

脱水会导致血液浓缩，这时候查电解质可能是正常的，当把液体补上后，血液就会稀释，电解质就低了，血糖高了需要用到胰岛素治疗，胰岛素又可以把钾转移到细胞内，造成血清钾浓度下降，这样就更容易诱发严重的心律失常甚至心脏骤停。

缺氧表现

DKA时血红蛋白与氧亲和力增高，血氧解离曲线左移，当酸中毒时释放氧量增高，血氧解离曲线代偿性右移，如果纠正酸中毒过快，就使这种代偿下降，导致组织缺氧。

中枢神经功能障碍

严重脱水、酸中毒、微循环障碍，还有降糖过快，会导致脑脊液和血浆渗透压不等，脑细胞就会脱水或水肿，轻则头晕、萎靡/烦躁，重则昏迷。

如何预防酮症酸中毒？

定期检查血糖

由于糖尿病酮症酸中毒是因为血糖不稳导致，所以患者要定期检测血糖，让自己的血糖控制在正常范围内，特别是在出现其他并发症的时候要额外检查血酮以及尿酮体，当检查发现血糖值出现异常并且患者伴有恶心以及食欲减退的时候，就要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生，要及时就医治疗。

多喝水

由于糖尿病患者长期处于高血糖的状态下，会让胰岛素出现不足，从而会刺激到下丘脑的渴感中枢神经，就容易出现口渴的症状，而在喝水后这种症状就会消失。但是有很多患者为了减轻自己多尿的症状而限制喝水，而限制喝水会加重患者的高渗状态，从而引发糖尿病酮症酸中毒。因此患者要和普通人一样每天摄入足够的水才能够防止糖尿病酮症酸中毒出现。