得了糖尿病就一定会得糖尿病肾病吗？
2019-08-28
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不少糖友在听闻糖尿病肾病后总会把这一并发症联系到自己身上，从而产生焦虑恐惧的情绪，糖尿病肾病作为糖尿病最为严重的并发症，那是不是得了糖尿病就意味着一定会并发糖尿病肾病呢？答案是因人而异的。
首先，要正确理解什么是糖尿病肾病。糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，是糖尿病常见的一种微血管并发症，以蛋白尿为主要表现，糖尿病肾病在1型糖尿病患者中常见，在2型糖尿病常见于病史超过10年的患者。
肾脏是一个沉默且非常能够忍耐的器官，每天坚持煎熬，等实在坚持不了而出现症状的时候，如出现腰膝酸软、浮肿、恶心时，病情往往已经难以逆转。在糖尿病肾病早期，发现尿微量蛋白，就开始治疗，还可以逆转。
糖尿病肾损伤分5期：
1 期为高滤过期；
2 期为间歇性蛋白尿期；
3 期为微量白蛋白尿期；
4 期为大量蛋白尿期；
5 期为尿毒症期。
糖尿病肾病4期就很严重了，如果发展至第5期就是尿毒症，这是糖尿病肾病发展的终极阶段。目前尚缺乏有效治疗措施阻断其进展，因此，早筛查、早诊断和早治疗对于提高糖尿病患者的存活率，改善糖尿病患者的生活质量至关重要。
从4个方面来预防糖尿病肾病
1.健康生活方式
改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。
- 医学营养治疗，不论是控糖还是护肾，都需要坚持清淡饮食，包括低盐、低糖、优质低蛋白饮食三原则。低盐饮食要求每天每人摄入盐不超过5克，有助于稳定血压、减轻水肿，降低蛋白尿。优质低蛋白饮食一方面减轻肾脏的代谢负担；
- 运动：选择适合自己的运动，运动时最好有人陪同，运动至微微出汗即可
- 戒烟限酒
2.控制血糖
严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。
- 血糖控制目标：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7％。对中老年患者，HbAlc控制目标适当放宽至不超过7%～9%。
- 抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物，在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少，可引起低血糖等不良反应，这些药物在肾功能不良时需酌情减量或停药。
3.控制血压
血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过140mmHg的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压<140mmHg者每年肾功能下降的速度是1%。在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降20%~30%。
4.纠正脂质代谢紊乱
高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症。因此．积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。
建议治疗标准为：总胆固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol（合并动脉粥样硬化性心血管疾病者控制在1.8mmol/L以下）、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。
糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的关注，定期体检，发现问题后及时就医并严格遵循医嘱执行，将疾病扼杀在萌芽中。
文章来源：媒体中国（http://www.meitinews.com/chengshi/517.html）
