想停胰岛素，先看看你达标没有！

临床上有这样一个现象很常见，当医生根据患者病情需要，建议糖友应用胰岛素时，糖友问的最多的一句话是：用上胰岛素之后，还能再换回口服降糖药吗？在许多糖友的认知里，胰岛素有依赖性，一旦用上就撤不下来了。这种认知其实是完全错误的。

胰岛素本身是人体自身胰岛 B细胞分泌的一种生理激素，根本不存在成瘾的问题，即便有些患者注射胰岛素后撤不下来，也并不是对胰岛素产生了依赖性，而是由于患者病情所需（自身胰岛素产量严重不足），这与截肢患者要想走路就必须安装假肢是一个道理。

还有些患者担心，使用外源性胰岛素，会造成自身胰岛功能的废用。事实正好相反，通过补充外源性胰岛素，能使自身胰岛 B 细胞得到休息，反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。临床上就有不少口服降糖药失效的糖尿病患者，经过一段时间的胰岛素治疗后，再换用口服降糖药，血糖依旧能控制得很好。

下面我们说一下糖友们最关心的几个问题。

胰岛素停用条件：

1. 部分口服降糖药物失效的患者,以及初发的Ⅱ型糖尿病患者,经短期强化胰岛素治疗后解除了高糖毒性,胰岛β细胞功能获得明显改善,血糖水平达标,每日胰岛素用量<30IU,空腹C肽>0.4nmol/L,餐后C肽>0.8~1.0nmol/L
2. 经胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等检查,排除Ⅰ型糖尿病(包括成人型和青少年型)。
3. 糖友一般状况良好，无其他严重急慢性并发症。
4. 对于感染、妊娠、手术等原因需要使用胰岛素治疗的患者,当应激因素消除后,应逐渐停用胰岛素,改为口服药物治疗。

只有满足以上条件之后，才可考虑停用胰岛素，改为口服药。

胰岛素停用方法：

1.    如果此前胰岛素的应用剂量不大，每日总量不超20IU，一开始即可停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗。
2.    超重及肥胖、以空腹血糖升高为主的糖尿病患者，首选双胍类药物或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂
3.    消瘦或体重正常、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂或 α-糖苷酶抑制剂；
4.     当单用一种降糖药物效果不佳时，可以采取联合用药（如双胍类+磺脲类），药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。、
5.     如果此前胰岛素的应用剂量偏大（30 单位左右），开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用口服降糖药，药物选用原则同上。但初始剂量不宜太大，以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加口服降糖药的剂量，直至血糖控制平稳为止。

文章来源：三新网（http://www.sx120.com.cn/caijing/202004/304962.html）

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