想停胰岛素,先看看你达标没有!

2019-09-02
43

临床上有这样一个现象很常见,当医生根据患者病情需要,建议糖友应用胰岛素时,糖友问的最多的一句话是:用上胰岛素之后,还能再换回口服降糖药吗?在许多糖友的认知里,胰岛素有依赖性,一旦用上就撤不下来了这种认知其实是完全错误的。

胰岛素本身是人体自身胰岛 B细胞分泌的一种生理激素,根本不存在成瘾的问题,即便有些患者注射胰岛素后撤不下来,也并不是对胰岛素产生了依赖性,而是由于患者病情所需(自身胰岛素产量严重不足),这与截肢患者要想走路就必须安装假肢是一个道理。

还有些患者担心,使用外源性胰岛素,会造成自身胰岛功能的废用。事实正好相反,通过补充外源性胰岛素,能使自身胰岛 B 细胞得到休息,反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。临床上就有不少口服降糖药失效的糖尿病患者,经过一段时间的胰岛素治疗后,再换用口服降糖药,血糖依旧能控制得很好。

下面我们说一下糖友们最关心的几个问题。

胰岛素停用条件:

  1. 部分口服降糖药物失效的患者,以及初发的Ⅱ型糖尿病患者,经短期强化胰岛素治疗后解除了高糖毒性,胰岛β细胞功能获得明显改善,血糖水平达标,每日胰岛素用量<30IU,空腹C肽>0.4nmol/L,餐后C肽>0.8~1.0nmol/L
  2. 经胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等检查,排除Ⅰ型糖尿病(包括成人型和青少年型)。
  3. 糖友一般状况良好,无其他严重急慢性并发症。
  4. 对于感染、妊娠、手术等原因需要使用胰岛素治疗的患者,当应激因素消除后,应逐渐停用胰岛素,改为口服药物治疗。

只有满足以上条件之后,才可考虑停用胰岛素,改为口服药。

胰岛素停用方法:

  1.    如果此前胰岛素的应用剂量不大,每日总量不超20IU,一开始即可停用胰岛素,改用口服降糖药替代治疗。
  2.    超重及肥胖、以空腹血糖升高为主的糖尿病患者,首选双胍类药物或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂
  3.    消瘦或体重正常、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂或 α-糖苷酶抑制剂;
  4.     当单用一种降糖药物效果不佳时,可以采取联合用药(如双胍类+磺脲类),药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。、
  5.     如果此前胰岛素的应用剂量偏大(30 单位左右),开始时可将胰岛素的剂量减半,同时加用口服降糖药,药物选用原则同上。但初始剂量不宜太大,以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用,并逐渐增加口服降糖药的剂量,直至血糖控制平稳为止。

点击了解《糖尿病人血糖忽高忽低怎么办?》

想获得更多糖尿病专业知识,请点击视频内容 “快舒尔学糖”,

关注 快舒尔学糖 公众号,可有机会获得免费试用快舒尔迅弥qs-p无针注射器机会哦!