糖尿病肾病分期

2019-09-18
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糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一,因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年左右,而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短,与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

 

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程,Mogensen曾建议把把糖尿病肾病分为以下五期:

 

1期:肾小球肥大,呈高滤过状态,肾小球滤过率升高,无肾脏病理组织学改变。

2期:间歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正常或运动后增高,肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张;同时,需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加,如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。

3期:持续性微量白蛋白尿期,肾小球滤过率正常,病变仍为可逆性。

4期: 显性蛋白尿期,尿常规检查尿蛋白水平从(+)~(++++),可多达肾病范围的蛋白尿,肾小球滤过率下降,病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变。

5期:肾功能衰竭期,尿蛋白排泄可减少,肾功能异常。. 糖尿病视网膜病变伴任何一期CKD

 

糖尿病肾病分期标准及其过程

1期 自发病以来 肾小球滤过率增加至160ml/min,肾脏增大 可能逆转

2期 2-5年 组织学变化的发生,基底膜的结构(增厚)和功能的改变( 电荷),增大系膜,无白蛋白尿 可能部分可逆

3期 5-10年 早期肾病,白蛋白尿30-300mg/24 h,GFR从160 mL/min 降至130mL/ min,血压升高 病变进展可能会停止,有时是可逆的

4期 10(15)-25年 肾病,持续性蛋白尿,GFR降至70mL/min,之后降至10 mL/min,持续性高血压,水肿,血脂异常 病变进展可能会减慢并有时会停止

5期 >15年 肾衰竭,血清肌酐升高,高血压 不可逆的进展为尿毒症。

 

蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍,同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。

糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比,其水肿程度常更明显,同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高,加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害,因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

 

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