糖尿病视网膜病变如何避免失明?

2019-09-23
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糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是导致成人失明的主要原因之一

 

一、糖尿病视网膜病变分期

 

1、正常眼底:眼底正常的糖尿病患者,每年有5%~10%的人会出现视网膜病变。因此,对于检眼镜检查正常的糖尿病患者,应1~2年复查1次。

 

2、轻度视网膜病变:这部分患者除了微血管瘤,还会出现硬性渗出和出血斑。

 

对于此类患者,如果没有出现有临床意义的黄斑水肿的症状和体征(如视物变形、明显的视力下降),应每年复查1次。

 

3、重度视网膜病变:重度非增殖期糖尿病视网膜病变,约半数患者会在1年内发展为增殖期糖尿病视网膜病变,此期患者和增殖期视网膜病变患者都应酌情及时行激光光凝治疗以挽救视力。因此,应当每3~6个月进行复查1次。

 

二、什么时候开始糖尿病筛查?

 

对于不同类型的糖尿病,开始筛查的时间不同。糖尿病指南建议:

 

对于1型糖尿病患者,青春前或者青春期诊断的1型糖尿病在青春期后(12岁后)开始检查眼底,之后应每年随诊;

 

2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变,每年随诊一次;

 

对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月内开始筛查,以后每3个月随诊一次。

 

三、眼底检查的方法有哪些?

 

1、散瞳眼底检查

 

检查意义:检查是否发生了视网膜病变。建议糖友每半年进行1次散瞳眼底检查,血糖控制不佳患者应当3个月检查1次。

 

注意事项:散瞳之后患者看东西会有暂时的模糊、畏光,可临时戴上墨镜,4~6小时后即可恢复。

 

2、眼底荧光血管造影

 

检查的意义:荧光血管造影对显示眼底的血管情况十分有帮助,可以发现肉眼不可见的病变,能够决定下一步是否需要激光治疗。

 

注意事项:过敏体质、心功能不全、严重肝肾功能损害的人做造影时要慎重,可能出现过敏反应。

 

3、B超检查

 

检查的意义:通过眼科B超可以帮助判断眼底有无新生血管、有无视网膜脱离。

 

4、OCT(光学相关断层扫描)检查

 

检查的意义:是否有黄斑水肿。如果检查结果显示黄斑有水肿,需要另外的特别治疗。

 

糖尿病视网膜病变的治疗重点在早期筛查和预防。由于病变损害的不可逆性,预防是最重要的一环,而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用,疗效也更佳。

 

四、治疗方法

 

1、药物治疗

 

对于背景期糖尿病视网膜病变,也就是I~Ⅲ期,一般采用饮食控制和药物治疗。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。目前,尚未研制出用于治疗糖尿病视网膜病变的特效药,但临床实践证明,一些具有改善血液循环,防止血小板聚集作用的药物对糖尿病视网膜病变有一定的疗效。小剂量阿司匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用,对糖尿病视网膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高黏稠性及减少血小板的高聚集性,对糖尿病视网膜病变也有一定的治疗作用。中成药(如复方丹芎片等活血药物)作为我国的传统医药的智慧结晶,对糖尿病视网膜病变也具有明确的疗效,可以减缓糖尿病视网膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时,也可以采用长效激素进行局部治疗,如曲安奈德结膜下或眼内注射,对减轻水肿,提高视力有明确的疗效,但治疗之前要权衡治疗的不良反应,主要是继发性青光眼以及眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时,可以服用止血药物如云南白药,并可服用帮助吸收的药物,如卵磷脂络合碘。

 

2、激光治疗

 

对于比较严重的糖尿病视网膜病变,激光光凝是有效的治疗措施。在背景期的糖尿病性视网膜病变,激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变,可降低持续黄斑水肿的发生率,减少退行变性及视力丧失的危险,并有利于视力的恢复。对于严重的Ⅲ期病变以及增殖期的糖尿病视网膜病变,全视网膜光凝是有效地减少视力丧失和失明的方法。全视网膜光凝的原理可以简单地概括为丢卒保车。因为糖尿病时视网膜处于缺血状态,激光可以使外围视网膜形成瘢痕,整个视网膜耗氧量下降,新生血管形成的可能性大大降低,从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔,在表面麻醉下就可以进行,一般没有多少痛苦。

不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌,因为确实有一部分患者打了激光后发生眼内出血。这主要有两方面的原因:一是患者病变较重,打不打激光都可能出血,出血属于巧合;二是激光本身会有一定的反应,可能会导致患者病情暂时加重。

 

当患者病情较重时,可以进行视网膜冷凝,这样可以促使病情稳定。

 

3、手术治疗

 

对于增殖性糖尿病性视网膜病变,如反复玻璃体出血或持续不吸收或牵拉视网膜脱离,就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜,让视网膜贴回到眼球壁上,可以进行激光或冷凝,使视网膜病变趋于稳定。玻璃体切除手术在眼科属于比较复杂的手术。一般在局部麻醉下进行,配合不好或特别紧张的也可以在全身麻醉下进行。手术时医师在患者眼球上打3个直径约0.9 mm的孔,通过这些小孔,医师进行眼内手术操作。手术结束之前,如果患者眼底情况较好,就直接关闭伤口,术后患者不需要特殊的体位。如果患者眼底情况较糟,医师就会在患者的眼内填充上临时的材料,以让视网膜有一段恢复的时间。这样患者术后就需要保持特殊的体位,一般是头低位,并一直坚持2周到数月不等。经过玻璃体切除手术,大多数患者的视网膜情况可以稳定,能够维持一定的视力,从而避免了以往很多因此而失明的情况。

 

糖尿病视网膜病变的治疗重点在早期筛查和预防。由于病变损害的不可逆性,预防是最重要的一环,而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用,疗效也更佳。

 

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