注射胰岛素有哪些不良反应?该怎么应对?

2019-09-24
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胰岛素的发明拯救了无数糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者。同时,胰岛素并非万能神药,使用不当也会产生不良反应,那么到底有哪些不良反应?并且如何应对呢?

 

一、低血糖

 

低血糖反应是胰岛素最常见的不良反应,胰岛素的应用剂量过大、混合胰岛素治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀等,都能造成低血糖反应。表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白等,严重者可能导致昏迷。长效胰岛素降血糖作用较慢,而以头痛和精神情绪、运动障碍为主要表现。

 

 

应对:

 

低血糖反应多发生在注射胰岛素后作用最强的时间,普通胰岛素为注射后2小时,多在白天发生。长效胰岛素为注射后14小时,多在夜间发生。因此,家中若有注射胰岛素的患者,家人应加强巡视患者,当发生低血糖时,轻症者立即饮糖水、服糖块或进食高碳水化合物食品即可纠正;而重症者需要立即联系医生,进行静脉注射高浓度葡萄糖或肌注胰升糖素,再续以葡萄糖液静脉滴注。

 

 

二、过敏反应

 

胰岛素过敏主要见于间断使用胰岛素和首次胰岛素治疗的患者。潜伏期可从首次使用胰岛素治疗后数小时到3~5个月,甚至几年。胰岛素的过敏反应多见于局部反应,表现为局部注射部位出现红肿、瘙痒、皮疹和皮下结节。这些皮肤反应多数是自限性的,随着继续治疗会自行好转。另外还见于一些全身反应,表现为荨麻疹、血管神经性水肿、呼吸困难、哮喘,严重者还可出现过敏性休克。

 

应对:

 

1、对轻微局部过敏反应,可给予局部热敷、口服抗过敏药物,若有显著效果,可继续用药。如果是严重过敏可采用抗组胺类药物治疗,如仙特敏、息斯敏等,还可以通过更换胰岛素制剂改服口服降糖药来应对。要注意保持局部皮肤清洁、干燥,不要抓破皮肤,以免引起感染。

2、更换剂型:1型糖尿病或必须使用胰岛素者可以更换胰岛素剂型。

3、脱敏治疗:以上方法无效时可在密切监护和患者知情同意下进行脱敏治疗。

 

三、水肿

 

胰岛素有水钠潴留的副作用,导致水肿也和胰岛素促进肾小管回吸收钠有关,多见于首次使用胰岛素,尤其是使用胰岛素剂量偏大的患者,可表现为双下肢凹陷性水肿。

 

应对:

 

这种情况应该给予低盐饮食,水肿明显时要限制水的摄入,还要注意保护患者的皮肤,避免划伤、刮伤,在使用胰岛素后出现的浮肿可持续4~6天,甚至更长时间,但一般都可以自行缓解。如果不能自行缓解,就用双氢克尿塞、速尿等利尿剂以促进水肿消退。

 

四、胰岛素抵抗

 

在临床上,胰岛素抵抗的诊断标准为糖尿病患者日胰岛素需要量大于2U/kg。引起胰岛素抵抗的主要原因是使用非纯化的动物胰岛素导致体内产生多量抗胰岛素抗体,使游离胰岛素水平显著下降,胰岛素需要量骤增,有时可达数千单位。其次是胰岛素治疗导致外周高胰岛素血症,引起肥胖,增加胰岛素抵抗性。较少见的原因是皮下注射的胰岛素吸收障碍。

 

应对:

1、采用浓缩胰岛素制剂。

2、换用人胰岛素治疗可使抗体滴度下降或换用胰岛素种类。

3、胰岛素硫酸盐与胰岛素受体的亲和力较高,使用后有时奏效。

4、改用磺脲类降糖药有时对2型糖尿病有效。

4、以上措施失败者可采用大剂量糖皮质激素(泼尼松60~100mg/d),并于生效后迅速减量。

 

四、皮肤感染

 

由于消毒不彻底、反复使用一次性针头及使用变质过期胰岛素等可导致注射部位皮肤的感染。轻则可出现皮肤红肿,重则可有皮肤溃烂。严重感染少见。但是注射部位起“红点”较常见。

 

应对:

 

避免皮肤感染应注意皮肤卫生,加强无菌操作,消毒应使用75%酒精反复消毒,如果使用的是胰岛素笔时,胰岛素针头应一次一用一弃一更换。未开封的胰岛素保存在冰箱冷藏,已开封的胰岛素保存在不高于28℃常温下28d,过期不可再用。使用胰岛素前应检查药液有无变色及絮状物,如发生变质不可再用。

 

五、皮下脂肪萎缩

 

脂肪萎缩为脂肪细胞缺失,临床表现为皮肤不同程度的凹陷;相比脂肪增生,脂肪萎缩相对少见,其危险因素尚不清楚。现在低纯度胰岛素的使用越来越少,脂肪萎缩已较为罕见。但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可发现脂肪萎缩。当在脂肪萎缩部位注射时,胰岛素的吸收发生显著波动。

 

应对:

 

脂肪萎缩可能随时间而消退,可能与未注射部位轮换和针头重复使用相关。

 

六、皮下脂肪增生以及皮下硬结

 

比较常见的是脂肪增生,而脂肪萎缩相对少见,另外一种更为罕见的脂肪代谢障碍是淀粉样变,这种情况通常需要活检和病理诊断。

 

许多糖尿病患者长期注射胰岛素后,注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变,质地硬,或呈瘢痕样改变。这些病变称为皮下脂肪增生。脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和(或)硬结。有些病变不易被肉眼观察到,因此临床诊断时须视诊和触诊并用。在脂肪增生部位注射胰岛素,会使胰岛素吸收缓慢,胰岛素吸收波动性增大,胰岛素峰值水平降低,血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位,通常会观察到其血糖升高,波动性增加及不稳定。当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时,如不降低剂量患者则会有低血糖风险。

 

应对:

 

停止在皮下脂肪增生部位注射可减少皮下脂肪增生产生的影响,同时皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久后消退。

 

对于胰岛素的不良反应,糖尿病患者要做到早预防、早发现、早治疗。糖尿病患者和家属要掌握预防和应对不良反应的方法,合理使用胰岛素,减轻不良反应给患者带来的危害。

 

 

如果糖友在使用胰岛素笔在长期的注射胰岛素治疗中遇到,皮肤感染、皮下脂肪萎缩增生皮下硬结等副作用时,不妨考虑用无针注射器替代传统的有针注射,无针注射器基于高压射流技术,药液穿透真皮后,压力迅速衰减,流体速度大幅下降,药液不会像针头一样穿透脂肪颗粒,而是弥散在脂肪颗粒间隙内,散开直径约为3.5厘米。所以无针注射对皮下的创伤极小,且药物吸收的面积增大后,吸收速度更快,有效减少了胰岛素被吸收时对皮下的刺激时间。由于注射器完全没有针头,且不到0.3秒的注射过程中,只有药液进入了人体,所以注射痛感很小,让糖尿病患者更容易接受治疗。

 

无针注射器的问世,一定程度上减少了有针注射胰岛素治疗所带来的不良反应,相信在不久的将来,无针注射也会成为胰岛素注射治疗的主流注射方式。为更多糖尿病患者带来舒适体验。

 

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